Острая шизофрения: симптомы и неотложная помощь

Автор: Врач Вершинина Светлана ИвановнаВрач психиатр-нарколог

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок

Острая шизофрения — это одно из самых сложных, многогранных психических заболеваний, проявляющееся в виде бредовых идей, галлюцинаций, значительных нарушений в поведении, восприятии реальности. Симптомы развиваются стремительно, вызывая серьёзные изменения в психическом состоянии, повседневной жизни. В таких ситуациях крайне важна неотложная помощь при симптомах острой шизофрении, чтобы уменьшить риски, предотвратить ухудшение состояния. Быстрая диагностика, верное лечение улучшают прогноз, восстанавливая возможности пациента к нормальной социальной жизни, адаптации.

Что такое острая шизофрения

Это психическое расстройство, характеризующееся внезапным и интенсивным проявлением симптомов. В отличие от хронической формы, она развивается стремительно, сопровождается ярко выраженными изменениями в поведении, восприятии, мышлении. Это состояние требует срочной медицинской помощи, так как симптомы могут значительно ухудшить качество жизни, способность взаимодействовать с окружающим миром.

«Острая шизофрения — это одно из самых сложных психических расстройств в клинической практике. Диагностика этого состояния требует внимательности и глубокой оценки, так как симптомы могут проявляться в самых разных формах, от ярких галлюцинаций до резких изменений поведения и эмоций. Важно исключить другие заболевания, поскольку ранние стадии шизофрении часто напоминают другие психозы или расстройства настроения», — главврач клиники «Наше здоровье».

Причины острой шизофрении включают генетические, биологические, экологические факторы. Среди них могут быть нарушения в работе нейротрансмиттеров, травматические события, употребление психоактивных веществ и сильные стрессы. Заболевание часто становится шоком как для самого пациента, так и для его близких, так как её симптомы появляются неожиданно, быстро нарастают.

Основные симптомы острой шизофрении

Проявления этого состояния принято делить на три основные группы: позитивные, негативные, когнитивные. Позитивные представляют собой добавление новых элементов в восприятие или поведение: галлюцинаций или бредовые идеи. Негативные симптомы характеризуются утратой или снижением привычных функций, способностей, например, снижение эмоциональной активности. Когнитивные симптомы включают нарушения в области мышления, памяти и внимания, которые также влияют на повседневную жизнь.

Первоначальные признаки острого психотического эпизода проявляются неожиданно. Это может быть сильное ощущение тревоги, спутанность мыслей, бессонница, поведенческие изменения, не характерны для этого человека. Люди, страдающие от этой формы заболевания, могут начать выражать странные или нелепые идеи, а также вести себя необычным, порой даже агрессивным или опасным способом. Это зачастую вызывает беспокойство, тревогу у окружающих. Основные симптомы: трудности в общении с окружающими, неспособность воспринимать реальность адекватно, развитие иллюзий. Такие признаки могут быть очень размытыми, изменчивыми, что затрудняет раннюю диагностику.

Клиническое выявление острых симптомов шизофрении требует врачебного вмешательства, и для этого необходима консультация врача-психиатра. Самостоятельная диагностика и самолечение в этом случае не только нецелесообразны, но и ведут к ухудшению состояния. Лишь врач способен точно определить степень заболевания, назначить лечение.

Таблица: Симптоматика острой шизофрении

После появления симптомов заболевания, пациенты с острыми проявлениями шизофрении могут столкнуться с сильным эмоциональным напряжением, выраженным страхом, чувством дезориентации и растерянности. Часто они не осознают наличие психического расстройства, что усложняет лечение, увеличивает риск ухудшения состояния. Члены семьи и близкие должны быть готовы оказать необходимую поддержку и, в случае необходимости, обратиться к врачам для получения квалифицированной медицинской помощи. Это поможет предотвратить ухудшение психического состояния пациента, облегчить ему адаптацию к лечению.

Разновидности острой шизофрении

Есть несколько видов острой шизофрении, каждый из которых проявляется по-разному.

1. Параноидная форма. Самый распространённый тип. Пациенты испытывают бред преследования, величия или ревности. Их мышление остаётся относительно целостным, эмоциональная сфера сильно нарушена.
2. Гебефреническая форма. Характеризуется нелепым, неадекватным поведением, детской манерой общения, обильной мимикой и жестами. Эмоции часто не соответствуют ситуации.
3. Кататоническая форма. Отличается двигательными расстройствами, такими как ступор, восклицательные крики или, наоборот — чрезмерная двигательная активность. Пациенты могут находиться в одном положении длительное время.
4. Недифференцированная форма. Диагностируется в случаях, когда симптомы разных типов смешаны, а выделить доминирующий невозможно.
5. Острая полиморфная шизофрения. Симптомы могут быстро меняться: от бреда до депрессивного состояния. Эта форма считается самой нестабильной, трудно диагностируемой.

Каждая из этих форм требует индивидуального комплексного подхода в диагностике, лечении. Программа терапии должна учитывать тип симптомов, их интенсивность, общее самочувствие. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на ремиссию, восстановление нормального функционирования.

Диагностика и современные подходы

Диагностика острой шизофрении представляет собой сложный процесс, требующий внимания к разным аспектам состояния. Важно не только выявить симптомы, но и исключить другие заболевания, вызывающие сходные проявления. Современные подходы к диагностике объединяют клиническое наблюдение, медицинские тесты, использование психологических инструментов. Это позволяет специалистам поставить точный диагноз, назначить лечение.

Критерии диагностики острой шизофрении

Ключевые критерии диагностики острой шизофрении такие.

1. Выраженность проявлений. Появление бреда, галлюцинаций, дезорганизованного мышления или поведения.
2. Длительность симптомов. Для постановки диагноза необходимо, чтобы симптомы проявлялись в течение определённого времени (обычно не менее месяца для активной фазы).
3. Исключение других причин. Важно исключить влияние органических повреждений мозга, интоксикации или других психических расстройств.
4. Социальная и профессиональная дезадаптация. Шизофрения нарушает нормальную жизнь, что становится заметным для окружающих.

Эти критерии опираются на руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Использование медицинских тестов и психологического анализа

Медицинские тесты играют важную роль в исключении других заболеваний, которые могут маскироваться под шизофрению.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает исключить опухоли или повреждения мозга.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Используется для выявления эпилептической активности, которая имитирует психотические эпизоды.
3. Лабораторные анализы. Исключают интоксикацию наркотиками, инфекционные болезни или эндокринные нарушения.

Психологический анализ включает беседы, использование специальных тестов, таких как MMPI (Миннесотский многопрофильный личностный опросник) или тест Роршаха. Эти методы помогают оценить когнитивные функции, эмоциональное состояние, наличие патологического мышления.

Роль семьи и окружения в выявлении заболевания

Семья и близкие играют важнейшую роль в выявлении острой шизофрении. Именно они первыми замечают изменения в поведении пациента, указывающие на начало психического расстройства.

1. Наблюдение за поведением. Родные чаще всего видят, как появляются галлюцинации, странные идеи или резкие перепады настроения. Эти симптомы зачастую упускаются самим пациентом.
2. Поддержка при диагностике. Близкие могут предоставить врачу информацию о характере и длительности симптомов, которые человек может скрывать или не осознавать.
3. Создание безопасной среды. В период обострения семья должна обеспечить поддержку, минимизировать факторы, усиливающие стресс.

Также важно вовлечение семьи в психообразовательные программы. Они помогают лучше понять суть заболевания, научиться правильно реагировать на поведение пациента. Своевременное взаимодействие с медицинским специалистом позволяет быстрее определить необходимость начала лечения, предотвратить ухудшение состояния.

Диагностика острой шизофрении требует комплексного подхода, роль окружения в этом процессе трудно переоценить. Семейная поддержка, своевременная консультация с врачом увеличивают шансы на успешное лечение и восстановление.

Неотложная помощь при острой шизофрении

Состояние острой шизофрении может угрожать не только здоровью, но и жизни пациента или окружающих. Важно знать, как распознать признаки, требующие немедленного вмешательства, оказать первую помощь до приезда специалистов. Правильные действия уменьшают риски, ускоряют выздоровление.

Признаки необходимости экстренного вмешательства

Экстренная помощь требуется, если выявляются такие симптомы.

1. Агрессия или угрозы. Человек становится опасен для себя или окружающих, проявляя вербальную или физическую агрессию.
2. Суицидальные намерения. Заявления о желании причинить себе вред, попытки самоубийства или подготовка к нему.
3. Галлюцинации и бред. Сильные галлюцинации или бредовые идеи, мешающие человеку адекватно воспринимать реальность.
4. Невозможность общения. Полная дезориентация, утрата связи с реальностью, неспособность понимать речь или выражать мысли.
5. Резкое ухудшение состояния. Внезапное усиление симптомов, сопровождающееся паникой, тревогой или бесконтрольным поведением.

Эти признаки сигнализируют о необходимости немедленного обращения к врачам.

Основы оказания первой помощи

Первая помощь пациенту с острой шизофренией необходима для снижения стресса и предотвращение травм. Сохраняйте спокойствие. Ваше поведение должно быть уверенным, но не агрессивным. Избегайте громких звуков и резких движений.

Обеспечьте безопасность: уберите острые предметы и потенциально опасные вещи из зоны доступа. Не спорьте. Не пытайтесь убедить человека, что его галлюцинации или бред нереальны, так как это может усилить агрессию или тревогу.

Постарайтесь говорить с пациентом мягким тоном, заверяя его в вашей поддержке.

Как действовать при остром психозе

Острый психоз — одно из наиболее сложных проявлений шизофрении. Ваши действия в этой ситуации должны быть направлены на снижение остроты эпизода.

1. Снизьте стимулы. Уведите пациента в тихое место с минимальным количеством раздражающих факторов.
2. Установите доверительный контакт. Говорите спокойно, избегайте сложных вопросов. Если человек проявляет тревогу, выражайте поддержку словами: «Я здесь, чтобы помочь».
3. Не удерживайте пациента физическими усилиями. Это допустимо только в случае угрозы жизни. Важно действовать аккуратно, чтобы не вызвать сопротивления или травм.
4. Не оставляйте человека одного. Постоянное присутствие снижает риск самоагрессии или суицидальных действий.

Такие рекомендации помогут снизить интенсивность проявления острого эпизода.

Вызов специалистов и госпитализация

Если состояние не стабилизируется, необходимо вызвать экстренные службы или обратиться в ближайшую клинику.

1. Вызов скорой помощи. Сообщите диспетчеру о наличии психического расстройства, подробно описав симптомы.
2. Ожидание помощи. Постарайтесь минимизировать риск травм для пациента, окружающих до приезда специалистов.
3. Решение о госпитализации. Медицинские работники оценят состояние человека, определят необходимость его транспортировки в психиатрическое учреждение.

При госпитализации важно сопровождать пациента, предоставив врачам информацию о состоянии, истории болезни, возможных триггерах. Быстрое вмешательство специалистов помогает предотвратить осложнения, начать лечение как можно раньше.

Неотложная помощь при острой шизофрении требует взвешенного подхода. Близким важно уметь правильно реагировать в критических ситуациях, чтобы сохранить здоровье пациента, обеспечить безопасность всем участникам процесса.

Методы лечения

Лечение острой шизофрении предполагает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, психотерапевтические методики, участие в социальных реабилитационных программах. Это сочетание позволяет справляться с острыми симптомами, поддерживать ремиссию, восстанавливать пациента в социуме.

Медикаментозная терапия: основные препараты и их действия

Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию состояния, устранение симптомов, предотвращение рецидивов.

Антипсихотики

Антипсихотические препараты корректируют нарушения работы нейромедиаторных систем мозга, особенно системы дофамина, важной в развитии психотических симптомов.

Основные эффекты антипсихотиков такие:

• устранение позитивных симптомов, таких как галлюцинации, бред;
• снижение тревожности, агрессивности, возбуждения;
• улучшение эмоционального состояния, снижение апатии.

Есть разные виды антипсихотиков. Типичные антипсихотики (первое поколение) активно воздействуют на позитивные симптомы, но их длительное применение может сопровождаться побочными эффектами, такими как нарушение моторики или седативное действие. Атипичные антипсихотики (второе поколение) эффективны как для устранения позитивных и негативных симптомов. Их преимущества — более мягкое воздействие, меньшая вероятность развития нежелательных реакций.

Дополнительные лекарственные средства

В дополнение к антипсихотикам в терапии могут использоваться другие средства.

1. Антидепрессанты. Помогают бороться с депрессивными проявлениями, которые часто сопутствуют шизофрении. Эти препараты улучшают настроение, мотивацию, общее эмоциональное состояние.
2. Анксиолитики и седативные средства. Используются для снижения уровня тревоги, устранения бессонницы. Они способствуют стабилизации психоэмоционального состояния.
3. Нормотимики. Применяются для стабилизации настроения, предотвращения резких эмоциональных колебаний, устранения признаков мании.

Эти препараты подбираются индивидуально, с учётом особенностей пациента, его текущего состояния, а их применение должно находиться под строгим контролем врача.

Психотерапевтическая помощь: когнитивно-поведенческие техники

Психотерапия — важный элемент лечения шизофрении, особенно после стабилизации состояния. Одна из наиболее эффективных методик — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Это психотерапевтический подход, основанный на взаимодействии мыслей, эмоций, поведения человека. В контексте лечения шизофрении КПТ нужна, чтобы помочь пациентам осознать и изменить дезадаптивные мысли, убеждения, способствующие психотическим симптомам: галлюцинациям или бредовым идеям. КПТ учит навыкам более адекватного восприятия реальности, способствует восстановлению утраченных функций, таких как способность к социальной активности, личной мотивации.

КПТ при шизофрении ориентирована не только на понимание симптомов, но и на практическую работу с ними. Это означает, что терапевт помогает пациенту осознать, что происходит в его разуме, научиться справляться с возникающими мыслями, переживаниями, менять паттерны поведения, усиливающие симптомы.

Принципы работы КПТ такие.

1. Идентификация мыслительных искажений. Пациент учится распознавать и оспаривать свои дезорганизованные или иррациональные мысли.
2. Развитие адаптивных моделей поведения. Вместо избегания социальных ситуаций человек приобретает навыки взаимодействия с окружающими.
3. Контроль над триггерами. Человек обучается выявлять ситуации, провоцирующие обострение, разрабатывать планы их преодоления.

Психотерапия помогает уменьшить симптоматику, улучшить качество жизни пациента, вернув ему чувство контроля над собственной жизнью.

Роль когнитивно-поведенческой терапии при шизофрении

КПТ при шизофрении влияет на разные аспекты заболевания.

1. Работа с бредом и галлюцинациями. КПТ помогает пациентам справляться с бредовыми убеждениями и галлюцинациями. Психотерапевт применяет тактики оспаривания этих идей, предлагая альтернативные, более реалистичные объяснения происходящего. Например, если человек верит, что его преследуют, врач помогает ему рассмотреть доказательства против этого убеждения, дать более рациональное объяснение событиям, которые кажутся ему угрожающими. КПТ обучает пациентов техникам саморегуляции и релаксации, помогающим снизить тревогу, связанную с галлюцинациями.
2. Улучшение когнитивных функций. Люди с шизофренией часто сталкиваются с нарушениями памяти, внимания, способности к концентрации. КПТ помогает улучшить когнитивные навыки, обучая пациента методам организации и планирования задач. Это позволяет значительно повысить качество жизни, улучшить способность к обучению, социальной адаптации. Например, врач может предложить техники улучшения памяти, такие как создание списков или использование визуальных напоминаний, что помогает людям справляться с ежедневными задачами.
3. Социальная адаптация. Один из самых трудных аспектов жизни с шизофренией — социальная изоляция. Пациенты избегают общения с окружающими, испытывать трудности в установлении контактов и в социальной адаптации. КПТ помогает восстановить утраченные навыки. Например, терапевт может предложить ролевые игры, в которых пациент будет тренировать способы общения, научиться выражать свои эмоции, устанавливать здоровые границы в отношениях с другими людьми.
4. Управление стрессом и эмоциями. Шизофрения часто сопровождается нарушением эмоциональной регуляции, что проявляется в нестабильных, чрезмерно интенсивных эмоциях. КПТ помогает развить навыки управления чувствами, используя техники саморегуляции, релаксации и позитивного мышления. Терапевт обучает распознавать, останавливать разрушительные мысли, которые могут усиливать эмоциональное напряжение.

Когнитивно-поведенческая терапия необходима для улучшения качества жизни, снижения симптомов и поддержки социальной адаптации. Она работает на уровне сознания пациента, помогая ему изменять мысли и поведение, что способствует эффективному управлению заболеванием. В сочетании с медикаментозным лечением КПТ может улучшить прогноз для людей, страдающих от шизофрении, помочь им вернуться к нормальной жизни.

Роль социальных реабилитационных программ

Социальная реабилитация является завершающим этапом лечения, который помогает пациенту адаптироваться в обществе, восстанавливать нормальные связи с окружающим миром.

Основные элементы реабилитации такие.

1. Обучение социальным навыкам. Пациенты учатся заново взаимодействовать с людьми, решать бытовые проблемы, строить отношения. Это помогает вернуть самостоятельность.
2. Трудовая терапия. В рамках реабилитационных программ позволяет восстановить трудовые навыки, повысить уверенность в себе, снова стать частью активного общества.
3. Групповая терапия. Общение с другими пациентами, которые также проходят реабилитацию, способствует обмену опытом, поддержке, снижению изоляции.
4. Семейное консультирование. Образовательные программы для родственников помогают им понять природу заболевания, научиться взаимодействовать с пациентом, поддерживая его выздоровление.

Социальные программы часто включают взаимодействие с волонтёрами, участие в культурных и спортивных мероприятиях, что способствует интеграции пациента в социум. Долгосрочная цель реабилитации — не просто стабилизация состояния человека, но его возвращение к активной, полноценной жизни в обществе.

Эффективное лечение острой шизофрении требует сочетания медикаментозной терапии, психотерапии и реабилитации. Только интеграция всех методов позволяет справляться с заболеванием и добиваться длительной ремиссии. Важная задача — вовремя начинать лечение, обеспечивать поддержку пациента на всех этапах восстановления.

Прогноз и профилактика рецидивов

Прогноз для пациентов с острой шизофренией зависит от разных факторов, включая своевременность диагностики, эффективность лечения, индивидуальные особенности. Большую роль играет профилактика рецидивов, направленная на предотвращение повторных обострений и поддержание стабильного состояния.

Важность раннего вмешательства

Раннее вмешательство существенно повышает вероятность успешного лечения. Исследования показывают, что пациенты, начавшие терапию на ранних стадиях, имеют больше шансов на стойкую ремиссию и восстановление социальной функции.

Факторы, влияющие на прогноз, такие.

1. Время начала лечения. Чем раньше выявлены симптомы и начата терапия, тем меньше вероятность хронического течения заболевания.
2. Соблюдение режима лечения. Регулярное применение медикаментов, участие в реабилитационных программах уменьшают риск рецидива.
3. Поддержка семьи, окружения. Наличие близких, готовых помочь, способствует быстрому восстановлению.
4. Отсутствие сопутствующих заболеваний. Наличие других психических или соматических нарушений может осложнять лечение.

При своевременном вмешательстве около 25% пациентов сохраняют стабильное состояние в течение длительного времени. Ещё 50% добиваются значительного улучшения, позволяющего вести активную жизнь при условии поддерживающей терапии.

Укрепление психологической устойчивости пациента

Психологическая устойчивость — один из факторов, помогающих людям справляться с болезнью, снижать риск рецидивов. Работа над этим аспектом включает как медицинские, так и социальные подходы.

Основные направления укрепления устойчивости такие.

1. Образовательные программы для пациента. Информация о природе заболевания, его симптомах и способах лечения помогает лучше осознавать своё состояние, активно участвовать в выздоровлении.
2. Обучение навыкам саморегуляции. Дыхательные упражнения, медитация, управление стрессом позволяют пациенту контролировать свои эмоции, снижать уровень тревоги.
3. Социальная активность. Регулярное общение, участие в групповых мероприятиях, трудовая занятость повышают уверенность в себе, уменьшают чувство изоляции.
4. Фокус на достижениях. Постановка реальных целей и их достижение мотивируют пациента к продолжению терапии, укрепляют его уверенность в выздоровлении.
5. Психотерапия. Индивидуальные и групповые сессии с психологом помогают понять свои эмоции, справляться с трудностями, укреплять позитивный настрой.

Укрепление психологической устойчивости снижает риск рецидивов, способствует улучшению качества жизни пациента.

Профилактические меры для предотвращения повторных эпизодов

Профилактика рецидивов — это мероприятия для поддержания стабильного состояния пациента и минимизацию факторов, способных спровоцировать обострение.

1. Регулярное применение медикаментов. Поддерживающая медикаментозная терапия важна в предотвращении обострений. Приём препаратов в предписанных дозах под контролем врача позволяет сохранять стабильное состояние.
2. Регулярные визиты к врачу. Пациенту важно регулярно посещать психиатра для мониторинга состояния, корректировки лечения, раннего выявления тревожных симптомов.
3. Контроль стрессовых факторов. Стрессы часто становятся триггером рецидива. Пациенту рекомендуется избегать конфликтов, перенапряжения, значительных изменений в образе жизни.
4. Здоровый образ жизни. Соблюдение режима сна и бодрствования помогает улучшить эмоциональное состояние. Умеренные физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов и улучшению самочувствия. Рацион с достаточным содержанием витаминов, минералов поддерживает общее здоровье.
5. Психотерапия. Регулярные занятия с психотерапевтом помогают выявить, проработать возможные триггеры обострения, развивать навыки управления эмоциями и формировать позитивное мышление.
6. Семейная поддержка. Близким пациента рекомендуется проходить обучение в рамках психообразовательных программ. Это помогает им лучше понимать особенности заболевания.
7. Участие в реабилитационных программах. Группы поддержки, трудотерапия, участие в общественной жизни дают ощущение причастности к обществу, что снижает риск рецидивов.
8. Контроль над вредными привычками. Употребление алкоголя, наркотиков категорически противопоказано пациентам с шизофренией, так как это может усилить симптомы, спровоцировать обострение.

Пациенты, их близкие должны быть обучены распознавать ранние симптомы возможного рецидива: раздражительность, бессонница, снижение аппетита или усиление тревожности. При появлении таких признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключение

Прогноз при острой шизофрении во многом зависит от своевременности и комплексности лечения. Раннее вмешательство, поддержание психологической устойчивости, выполнение профилактических мер помогают добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни пациента. Работа в этом направлении требует усилий не только от медицинских специалистов, но и от самого человека, его окружения. Слаженные действия помогают уменьшить вероятность рецидивов, вернуть пациента к полноценной жизни в обществе.

Комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтические методы, может улучшить качество жизни и помочь пациенту справиться с симптомами. Если вы заметили признаки, которые могут указывать на развитие психического расстройства у вас или близких, не откладывайте обращение за помощью. Наркологическая клиника «Наше здоровье» предоставляет помощь в лечении шизофрении и других психических заболеваний. Наши специалисты помогут вам пройти через все этапы восстановления и вернуть уверенность в завтрашнем дне. Звоните по телефону горячей линии +7 (800) 707 15 63 и получите консультацию опытных врачей. Ваше здоровье — в надёжных руках.

Список литературы

1. Аведисова А. С., Вериго Н. Н. Когнитивный дефицит при шизофрении // Российский психиатрический журнал.—2002. —№3.
2. Браш Н. Г., Архигюва М. И., Синдромокинез расстройств шизофренического спектра на примере острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении, Амурский медицинский журнал, 2022.
3. Гурович И.Я, Любов Е. Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии.— М., 2003.—264 с.
4. Кинкулькина М.А, Иванец Н. Н. Депрессии при шизофрении и алкоголизме. Клиника и лечение.— М., 2009.
5. Мосолов С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств.— М., 2001.

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок